Связь лихорадки с иммунологическими реакциями (для медиков-специалистов)

Повышение температуры тела тесно связано с рядом иммунологических реакций.

В течение примерно 600 миллионов лет эволюции «шлифуется» иммунологический процесс у позвоночных для развития сложно регулируемой системы, которая включает лихорадку, и в который вовлечен весь организм (149) . Этому предшествовал еще более длительный эволюционный процесс. См.отдельную статью «Значение и эволюция лихорадки» для получения дополнительной информации по этой теме.

Лихорадка оказывает свое иммунологическое действие синхронно через несколько механизмов:

1) тепловыми эффектами  (9)

2) гуморальной продукцией антител (10) и

3) через несколько клеточных (11) механизмов:

• путем активации (148), пролиферации и созревания лейкоцитов,
• за счет стимуляции подвижности нейтрофилов и моноцитов (интегрины а4, 148 ), миграции, фагоцитоза, -пиноцитоза,
• активность Т-клеток, включая более быструю активацию и более быстрый рост (более высокая цитотоксическая активность),
• ускоренное производство антител,
• ускоренная обработка и презентация антигенов дендритными клетками,
• презентация антигена на Т-клетках, а также миграция в лимфатические узлы (FAK-RhoA, 148 ).

Белки NF-kB и A20, которые активируют клеточные часы иммунных клеток, более активны при более высоких температурах.

Активность белков теплового шока (таких как белок теплового шока 90) и интегринов а4 тесно связана с активностью Т-клеток (148) .

Вероятно, благодаря этому механизму лихорадка усиливает антибактериальный эффект антибиотиков (7-10) . Таким образом, когда назначены противовирусные и антибактериальные препараты, они, как правило, более эффективны, если у пациента также оптимальная температура.

Это означает, что регулярное снижение лихорадки без четких клинических показаний или подавление реакции лихорадки просто для удобства также подавляет эти иммунные механизмы.

Применение антибиотиков у пациентов при хорошем общем состоянии не показано в течение трех дней (124) .

Пирогены, вызывающие лихорадку:

1) Экзогенные пирогены (активируют выработку эндогенных пирогенов во время инфекций)

• Грамотрицательные эндотоксины
• G-положительные токсины
• другие инфекционные агенты

2) Эндогенные пирогены

• цитокины: IL-1α, IL-1β, IL-6, IL-11, TNF-α, IFN-α, -β и γ, онкостатин M, LIF, простагландины
• они продуцируются широким спектром клеток, в первую очередь моноцитами и макрофагами, мезангиальными клетками, кератиноцитами и другими эпителиальными клетками в очаге инфекции.
• они вызывают повышение установленных значений при достижении гипоталамуса.

Во время инфекции можно обнаружить множественные изменения действующих веществ в сыворотке (135):

Положительные вещества острой фазы: прокальцитонин (ПКТ), С-реактивный белок, комплементы, цитокины, белки свертывания крови, альфа-1-антитрипсин, альфа-1-химотрипсин, гаптоглобин, гемопексин, церулоплазмин, ферритин, цитокины.

Отрицательные вещества острой фазы: альбумин, трансферрин, сывороточное железо, фибронектин.

Поскольку уровень сывороточного железа будет низким во время инфекции, распространенной ошибкой  в этом случае является  пероральное замещение железа. Мы не рекомендуем рутинное введение в течение двух недель после простых инфекций, если это не будет оправдано позже на основании подробных лабораторных результатов.

Вы можете найти соответствующие пронумерованные ссылки здесь: Библиография